סיפורי הצלחה

סיפורי הצלחה - תביעות ביטוח בריאות

דצמבר 12, 2018

חברת הביטוח טענה שההשתלה אינה חוקית וסירבה לשלם – ההחלטה התהפכה!

מבוטחת בפוליסת בריאות עברה השתלה בחו”ל, ולאחר מכן דרשה פיצוי מחברת הביטוח. המבטחת טענה כי ההשתלה אינה חוקית ודחתה את תביעתה. משרדנו הגיש תביעה משפטית שבסופה שולמו לתובעת כספי פיצוי.
דצמבר 12, 2018

התאומים לא צורפה לפוליסה בשל טעות חברת הביטוח – ההחלטה התהפכה!

מבוטחת שהחזיקה בפוליסה קבוצתית ילדה תאומים, אחד מהם נולד עם שיתוק מוחין. בשל טעות, התאומים לא צורפו לפוליסה הקולקטיבית לפיה יינתן פיצוי במצב סיעודי. חברת הביטוח סירבה לשלם בגין מצב סיעודי, אך בתביעה משפטית שהגשנו הוכחנו את רשלנותה של המבטחת […]
מרץ 15, 2018

נערה מושתלת כליה פוצתה בגין השתלה שבוצעה בישראל למרות הפוליסה שמכסה השתלות בחו”ל בלבד!

ה.ב. קטינה, לקתה במחלת כליות נדירה שהצריכה השתלת כליה. לאחר חיפוש תורם, עברה ה.ב. השתלת כליה בבית חולים בישראל. למרבה הצער התברר, כי הפוליסה הקבוצתית שברשותה אינה מעניקה פיצוי כלשהו בגין השתלה בארץ, אלא בחו”ל בלבד. במהלך הגשת התביעה המשפטית […]
מרץ 15, 2018

מימון תרופה יקרה שמחוץ לסל הבריאות עדיף על פני טיפולים עתידיים – הושג מימון בסך 500,000 ש”ח

י.ל. בוטח בביטוח בריאות. בעקבות נגיף הפטיטיס C קטלני, הומלץ לי.ל. על טיפול תרופתי חדשני ויקר “Harvoni” שלא היה כלול בסל שירותי הבריאות. י.ל. פנה הן לחברת הביטוח והן לקופת החולים על מנת שיממנו עבורו את השימוש בתרופה. חברת הביטוח […]
מרץ 15, 2018

חברת הביטוח שביטלה פוליסות בגין אי תשלום פרמיות, נאלצה להשיבן לתוקף ולפצות את המבוטח

ט.ז. ומשפחתו בוטחו בפוליסת בריאות ומחלות קשות מקיפה. בעקבות אי תשלום פרמיות בוטלו הפוליסות. רצה הגורל ויום אחד לאחר שט.ז. מילא את הצהרת הבריאות החדשה, כדי להחזיר את הפוליסות שבוטלו לתוקף, התגלה בבדיקות דם שעשה חשד ללוקמיה. תוך 10 ימים […]

סיפורי הצלחה - תביעות ביטוח תאונות אישיות

מרץ 15, 2018

רופא שיניים שתביעתו התיישנה, קיבל את הפיצוי שהגיע לו

י.ק, רופא שיניים במקצועו, אשר ביטח את עצמו במספר פוליסות ביטוח תאונות אישיות בחברות ביטוח שונות, נפצע בתאונת דרכים. הרופא פנה לסוכן הביטוח שלו, קיבל ממנו את פוליסות הביטוח וקיבל פיצויים בגין נכותו הצמיתה. בחלוף כ-4 שנים, התברר לי.ק. בדרך […]
מרץ 11, 2018

האם קורס “סאפ” נחשב גלישה או חתירה? ההגדרה שהביאה למהפך בהחלטה!

ש.מ. בוטח בביטוח תאונות אישיות. במהלך יום כיף בחוף הים מטעם מקום עבודתו, קיבלו העובדים קורס קצר על גלשן “סאפ”. במהלך השיעור, נפצע ש.מ. כתוצאה מגלשן סאפ אחר שהתנגש בו. בעקבות התאונה, נגרמו לש.מ שברים בצלעות ונקבעה לו נכות בשיעור […]

סיפורי הצלחה - תביעות ביטוח מחלות קשות

ינואר 29, 2019

המבטחת טענה לחריג המחייב הישארות בחיים ודחתה תביעת מחלות קשות – ההחלטה התהפכה!

ימים ספורים לאחר שגילה כי חולה בסרטן, המבוטח נפטר. עזבונו הגיש לחברת הביטוח תביעה מכוח פוליסת מחלות קשות, אך נדחה בטענה שהמבוטח היה צריך להיות בין החיים במשך 30 ימים מיום קרות מקרה הביטוח. בעקבות תביעה משפטית שהגשנו, זכינו עבור […]
ינואר 29, 2019

“מחלת סרטן מקומית” טענה המבטחת ודחתה תביעת מחלות קשות – ההחלטה התהפכה!

המבוטח חלה במלנומה שהוסרה בניתוח קצר ולא הותירה נזק. חברת הביטוח סירבה לשלם פיצוי לפי פוליסת ביטוח מחלות קשות היות ומדובר במחלת סרטן מקומית ושאינה חודרנית. לאחר שהגשנו תביעה משפטית, חברת הביטוח שילמה למבוטח פיצוי כספי, אף שהסרטן אינו חודרני.
ינואר 29, 2019

תביעת מחלות קשות נדחתה בטענה שהמחלה לא מכוסה בפוליסה – ההחלטה התהפכה!

התובע חלה בפוליציטמיה ורה, אך חברת הביטוח טענה שמחלה זו אינו מכוסה על פי הפוליסה. בתביעה שהגשנו לבית המשפט הוכחנו כי המחלה עונה להגדרת מחלת הסרטן וכי המבוטח זכאי לפיצוי.
ינואר 29, 2019

תביעת מחלות קשות נדחתה בטענה שהמקרה אינו עומד בתנאי הפוליסה – ההחלטה התהפכה!

חברת הביטוח דחתה מבוטח שעבר התקף לב וטענה כי המקרה אינו עונה לתנאי הפוליסה. בעקבות תביעה משפטית שהגשנו, המבוטח קיבל פיצוי בגובה מאות אלפי ₪.
ינואר 29, 2019

חברת הביטוח דחתה תביעה בפוליסת מחלות קשות – ההחלטה התהפכה!

התובעת לקתה בעיוורון והגישה תביעה לחברת הביטוח על מנת לקבל פיצוי במסגרת פוליסת מחלות קשות שברשותה. חברת הביטוח דחתה את תביעתה בטענות סותרות. מצד אחד טענה המבטחת כי מקרה הביטוח לא קרה, אולם מצד שני טענה כי התביעה התיישנה. לאחר […]
מרץ 15, 2018

חברת הביטוח טענה שהמבוטח הסתיר מידע, אך לאחר הגשת התביעה ומשא ומתן מקצועי על תנאי החיתום – זכה התובע בפיצוי

א.ל. בן ה-40 הצטרף לפוליסת ביטוח “מחלות קשות” בחברת ביטוח גדולה. לרוע מזלו, לאחר כעשרה חודשים בלבד, לקה א.ל. בהתקף לב חריף, אולם חברת הביטוח סירבה לשלם לו מכיוון שלטענתה, בעת הצטרפותו הסתיר כי סבל מיתר לחץ-דם, סוכרת, טריגליצרידים והשמנת […]

סיפורי הצלחה - תביעות ביטוח סיעודי

מרץ 11, 2018

למרות הטענה שהמקרה קרה טרום ההצטרפות לביטוח, קטין הסובל משיתוק מוחין זכה בפיצוי

התובע קטין, הסובל משיתוק מוחין קשה צורף במסגרת ביטוח קולקטיבי לפוליסה הסיעודית. התובע צורף חרף העובדה שמקרה הביטוח קרה שנים רבות לפני הצירוף. לאחר הצירוף הגיש התובע, באמצעות הוריו, תביעה לחברת הביטוח ונדחה. עורך דין ממשרדנו הגיש תביעה כנגד הנתבעת […]
מרץ 11, 2018

למרות הטענה שהמקרה קרה טרום ההצטרפות לביטוח, קטין זכה ב-1.2 מליון ₪

התובע ,ילד בן 6 הסובל משיתוק מוחי ומפיגור שכלי, צורף במסגרת ביטוח קולקטיבי לפוליסה הסיעודית.  התובע למרות  העובדה שמקרה הביטוח קרה שנים רבות לפני הצירוף. צירופו של הילד נעשה באמצעות טלמרקטינג ופעילות שיווק אגרסיבית, זאת למרות הצהרות ההורים על מצבו […]
מרץ 11, 2018

חברת הביטוח שלחה חוקרים ודחתה את התביעה – הפכנו את ההחלטה והתובע זכה ב-100% פיצוי!

התובע, נכה צה”ל שצורף לפוליסת הסיעוד הקולקטיבית של נכי צה”ל. לאחר שנים רבות הוא הגיש תביעת סיעוד כנגד חברת הביטוח ותביעתו אושרה. אלא שלאחר אישור התביעה, חברת הביטוח שלחה חוקרים והחליטה לדחות את התביעה על רקע ממצאי החקירות שהוכיחו “לכאורה” […]
מרץ 11, 2018

חולה סכיזופרנית נדחתה בטענה של החרגת “אי שפיות” בפוליסה

אישה החולה בסכיזופרניה מזה כ-40 שנה, צורפה במסגרת ביטוח קולקטיבי של קופת החולים לפוליסה הסיעודית. בשל מצבה הרפואי, התובעת לא יכולה לבצע את פעולות ה- ADL. למרות זאת, חברת הביטוח דחתה את התביעה בטענה שהתובעת לא זכאית לפיצוי על רקע […]
מרץ 11, 2018

חולה ALS נדחה בטענה שהמקרה התרחש טרם הצטרפותו – ההחלטה התהפכה והוא מקבל פיצוי!

מורה שהיה חולה במחלת ניוון השרירים ALS צורף לפוליסת סיעוד לאחר שאובחן כחולה וללא יכולת לבצע את פעולות ADL. התובע פנה לחברת הביטוח בדרישה לתשלום תגמולי ביטוח ונדחה על ידם בטענה שמקרה הביטוח קרה טרם ההצטרפות. משרדנו הגיש תביעה לבית […]
מרץ 11, 2018

חברת הביטוח גבתה פרמיות שלא כדין וסירבה לשלם למבוטחת תגמולים – ההחלטה התהפכה!

ע.ע. הייתה מבוטחת בביטוח סיעוד דרך קופת חולים, תבעה את הביטוח ושולמה לה גמלת סיעוד חודשית במשך 5 שנים שבהן הייתה במצב סיעודי (2004-2009) ובכך מוצתה הפוליסה. אלא, שלמרות שמצבה של ע.ע השתפר, חברת הביטוח המשיכה לגבות מהמבוטחת פרמיות חודשיות […]

סיפורי הצלחה - תביעות אובדן כושר עבודה

מרץ 15, 2018

בעקבות מעבר בין פוליסות, הופסקו תשלומי הביטוח של חולה מאניה דפרסיה

ר.ע. צעיר כבן 24, בוטח בעברו בביטוח אובדן כושר עבודה בחברת ביטוח גדולה. לאחר מספר שנים ובהמלצת סוכן הביטוח שלו, עבר ר”ע לפוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה בחברת ביטוח אחרת. לימים, אובחן ר.ע. כחולה בהפרעה דו-קוטבית (מאניה דפרסיה) אשר תלווה […]
מרץ 11, 2018

הדיבידנדים הוכרו כהכנסה מ”יגיעה אישית” והלקוח פוצה!

ש.ד, בעל עסק, החזיק בפוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה. חברת הביטוח הכירה באובדן כושרו המוחלט ונאותה לשלם תגמולי ביטוח מלאים בהתאם לשכרו החודשי מהעסק, אולם סירבה להכיר בדיבידנדים שמשך כהכנסה נוספת, בטענה שלא מדובר בהכנסה מיגיעה אישית. בתביעה משפטית שמשרדנו […]

סיפורי הצלחה - תביעות ביטוח חיים

ינואר 29, 2019

תביעת נכות מתאונה נדחתה בטענה שהמל”ל קבע אחוזי נכות נמוכים יותר – ההחלטה התהפכה!

המבוטח מפגע בתאונת עבודה וסבל מ-60% נכות רפואית צמיתה, אך המבטחת דחתה התביעה בטענה שבהתחלה המל”ל קבע בתחילה כי דובר על נכות צמיתה של כ-10% בלבד. בתום מאבק משפטי ממושך, השגנו עבור התובע פיצוי לפי 60% בגובה מאות אלפי ₪.
ינואר 29, 2019

פוליסת ביטוח חיים בוטלה כי נמסר למבוטח שהיא עד גיל 65. לאחר פטירתו – ההחלטה התהפכה!

שבועות ספורים לפני הגיעו של המבוטח לגיל 65 הוא נפגש עם נציגי סוכנות הביטוח שלו, אז נמסר לו כי הביטוחים שברשותו, בכלל זה פוליסת ביטוח החיים יסתיימו עם הגיעו לגיל 65. לפיכך, החליט המבוטח לבטלם. כעבור חודשים ספורים הוא נפטר. […]
מרץ 11, 2018

סוכן הביטוח הוא “סניף” של חברת הביטוח – פיצוי נפסק למבוטח שנפטר לפני קבלת המסמכים

ט.ג ז”ל בוטח על ידי מעבידו בביטוח חיים כחלק מביטוח המנהלים וזאת לאחר שהגיע לסוכן הביטוח וחתם על מסמכי ההצטרפות. באורח טרגי במיוחד, בחלוף כשבועיים בלבד, נפטר לפתע ט.ג מאירוע לבבי. לאחר שמשפחתו פנתה לחברת הביטוח לצורך קבלת התגמולים, סירבה […]
מרץ 11, 2018

האלמנה פוצתה: לא היה קשר בין סיבת המוות לבעיות רפואיות שהמבוטח הסתיר

א.כ ז”ל בוטח בביטוח חיים למשכנתא. בדיעבד התברר כי בהצהרת הבריאות א.כ לא ציין שבעבר עבר השתלת כליה ושהכליה המושתלת אינה מתפקדת. כמו-כן, א.ל לא סיפר כי סבל מיתר לחץ ומבעיות רפואיות נוספות. לאחר פטירתו, חברת הביטוח סירבה לשלם את […]

סיפורי הצלחה - תביעות ביטוח נסיעות לחו"ל

ינואר 29, 2019

חברת הביטוח טענה לאי-גילוי מצב רפואי – ההחלטה התהפכה!

במהלך טיסה, התובע סבל מאירוע מוחי ואושפז בבית חולים בארצות הברית. חברת הביטוח סירבה לתביעתו במסגרת ביטוח נסיעות חו”ל, בטענה לאי גילוי מצב רפואי קודם. בתביעה משפטית שהגשנו, הצלחנו להוכיח כי לא הייתה החמרה במצבו הרפואי הקודם ובסופו של דבר […]