מימון תרופה יקרה שמחוץ לסל הבריאות עדיף על פני טיפולים עתידיים – הושג מימון בסך 500,000 ש”ח

י.ל. בוטח בביטוח בריאות.

בעקבות נגיף הפטיטיס C קטלני, הומלץ לי.ל. על טיפול תרופתי חדשני ויקר “Harvoni” שלא היה כלול בסל שירותי הבריאות.

י.ל. פנה הן לחברת הביטוח והן לקופת החולים על מנת שיממנו עבורו את השימוש בתרופה.

חברת הביטוח דחתה את דרישתו עקב קיומו של חריג בפוליסה לכל נזק שיגרם מ”מחלת הצהבת”, ואילו קופת החולים דחתה את התביעה בטענה שמימון התרופה יגרום לעלויות רוחביות גבוהות.

במהלך הגשת התביעה לבית המשפט הוכיח משרדנו כי ההחרגה ל”מחלת הצהבת” אינה בתוקף הואיל והיא שגויה מבחינה רפואית. הוכחנו כי צהבת היא “סימן” ואינה מחלה.

במקביל הגשנו תביעה לבית הדין לעבודה ובה הוכחנו כי במימון התרופה ייתכן שיחסכו עלויות השתלת כבד עתידיות.

בסופו של דבר גם קופת החולים וגם חברת הביטוח שילמו יחדיו לי.ל. סכום של למעלה מ-500,000 ₪.

אם נדחית על ידי חברת הביטוח, רצוי להסתייע בעורך דין בעל ניסיון בתביעות בביטוח שיוכל להפוך את הדחייה – ולהשיג עבורך את הפיצוי.
ליצירת קשר התקשר/י 073-2291380 או לחצ/י כאן.